Возможности метода КОМОТ проиллюстрируем на примере больной идиопатическим сколиозом III степени (основная правосторонняя грудная дуга с углом по Коббу 39 градусов с вершиной на уровне Th8, компенсаторная левосторонняя грудопоясничная дуга - 29 градусов с вершиной на уровне L2).
На рисунке слева приведены: снимок этой больной при обследовании на системе ТОДП и рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции.
Для документирования результатов обследования на системе ТОДП используются две основные выходных формы: латерального и горизонтально-сагиттального анализа, показанные ниже. Эти формы для каждого обследования хранятся в базе данных и могут быть отображены на экране монитора или распечатаны на лазерном принтере. В выходной форме латерального анализа
выводятся следующие графические результаты: фронтальная проекция поверхности; ее топограмма; графики латерального анализа ("ДТУгл", "ПВУгл", "Объем", "Крив"). Графическое представление фронтальной проекции поверхности включает:
внешний контур туловища;
линию остистых отростков позвоночника;
отрезок, соединяющий проксимальную точку межьягодичной складки с остистым отростком С7;
отрезок между проксимальными точками левой и правой подмышечных складок;
отрезок, соединяющий нижние углы левой и правой лопатки;
два отрезка, направленных вдоль медиальных краев левой и правой лопаток;
отрезок между вершинами левой и правой подвздошных остей.
Топограмма дорсальной поверхности представляет собой изображение линий равного уровня рельефа поверхности, аналогичное контурным картам. На ней дополнительно выводятся фронтальные проекции линии остистых отростков и двух паравертебральных линий, соответствующих наиболее выступающим точкам левой и правой частей поверхности.
Графики латерального анализа включают: "ДТУгл" - график двойного тангенциального угла, описывающий поворот горизонтального сечения дорсальной поверхности, измеренный по касательной к точкам для левой и правой паравертебральных линий; "ПВУгл" - график паравертебрального угла, описывающий средний угол
поворота участка горизонтального сечения поверхности в пределах паравертебральной области с центром на линии остистых отростков; "Объем" - график объемной асимметрии, описывающий среднее превышение высоты рельефа горизонтальных сечений правой половины туловища над левой с границей, проходящей по линии остистых отростков;
"Крив." - график асимметрии кривизны, описывающий среднее превышение кривизны горизонтальных сечений правой половины туловища над левой с границей, проходящей по линии остистых отростков.
По положению линии остистых отростков и углу поворота поверхности ("ПВУгл") восстанавливается осевая линия позвоночника и производится автоматическое выделение дуг ее латерального искривления. Информация о выявленных дугах выводится в левом нижнем углу выходной формы латерального анализа и включает:
- уровень локализации дуги (начало, вершина, конец дуги - "Ур%");
- угол латеральной асимметрии - топографический аналог угла Кобба ("ЛА");
- угол ротации позвоночника в вершине дуги относительно ее границ ("Р");
- латеральное отклонение осевой линии позвоночника в вершине дуги ("ЛДмм");
- индекс соотношения транспозиционной и ротационной компонент дуги латерального отклонения осевой линии позвоночника ("Инд").
На выходной форме горизонтально-сагиттального анализа выводятся графические представления дорсальной поверхности в соответствующих плоскостях.
Для горизонтальной плоскости (вид на пациента сверху) оно включает:
- линию остистых отростков позвоночника;
- отрезок, соединяющий проксимальные точки левой и правой подмышечных складок;
- отрезок, соединяющий вершины левой и правой подвздошных остей;
- горизонтальное сечение поверхности на уровне шеи (С7);
- горизонтальную проекцию сечения поверхности на уровне плечевого пояса;
- горизонтальное сечение на уровне проксимальной точки межьягодичной складки.
Для сагиттальной плоскости (вид на пациента сбоку) графические представления поверхности включает три графика,
расположенных на выходной форме горизонтально: линию остистых отростков позвоночника ("Сагиттальная проекция"), а также графики ее локального наклона ("Наклон") и кривизны ("Кривизна"). Нулевой отсчет по оси абсцисс у этих графиков соответствует уровню проксимальной точки межьягодичной складки, а отсчет "100%" - уровню остистого отростка С7.
На выходных формах ТОДП помимо графической информации выводится большое число количественных параметров (в градусах, миллиметрах и относительных единицах), которые определяют ориентацию и взаиморасположение отдельных частей дорсальной поверхности туловища. Для упрощения анализа столь большого объема информации используется специально разработанная иерархическая система интегральных индексов и дескрипторов, описывающих отклонения формы дорсальной поверхности от нормы, как по отдельным плоскостям, так и суммарно в целом.
Например, приведенный на выходной форме латерального анализа дескриптор нарушения общей ориентации туловища во фронтальной плоскости: "ФП: ПлНо-ЛпП1-ТзНо-ТлП1 <1.1>" означает, что у больной выявлены следующие нарушения ориентации туловища в этой плоскости:
ПлНо - наклон плечевого пояса в пределах нормы;
ЛпП1 - наклон углов лопаток влево с отклонением от нормы I степени;
ТзНо - перекос таза в пределах нормы;
ТлП1 - боковой наклон туловища влево с отклонением от нормы I степени.
Значение "<1.1>" соответствует интегральному индексу нарушений ориентации туловища во фронтальной плоскости. Интегрально нарушения осанки описывается с помощью дескриптора "Осанка", который задает степень отклонения от нормы в отдельности по каждой плоскости анализа и общую степень нарушений в целом. В приведенном примере дескриптор "Осанка-2:Ф1-Г2-С2" означает наличие общего нарушения осанки II степени, I степени - во фронтальной, II степени - в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Система дескрипторов позволяет быстро ориентироваться в количественных результатах топографического обследования - определять общую степень нарушения осанки пациента и выявлять основные факторы этих нарушений.
|